多数结直肠癌手术无须切除肛门，是否切除主要取决于肿瘤位置、浸润深度、保肛条件等因素。
直肠远端肿瘤距离肛门小于5厘米时，可能需切除肛门并行永久性造口；中高位直肠癌通常可保留肛门。
肿瘤侵犯肛门括约肌或盆底肌肉时，为彻底清除病灶需联合肛门切除，此时可选择结肠造口或回肠储袋手术。
术前肛门功能良好且肿瘤未累及齿状线，可通过超低位吻合、经肛全直肠系膜切除等新技术实现保肛。
需综合评估患者年龄、基础疾病、术前排便功能等因素，部分病例可通过新辅助治疗缩小肿瘤后提高保肛概率。
术后早期需进行造口护理训练或肛门功能锻炼，饮食应逐步从流质过渡至低渣饮食，定期复查肠镜及肿瘤标志物。
