原发骨癌的治疗需根据肿瘤类型、分期及患者个体情况综合制定方案，主要手段包括手术切除、放化疗、靶向治疗及免疫治疗等。
手术切除是局限性骨癌的首选治疗方式，通过广泛切除或根治性切除达到肿瘤学安全边界。对于四肢骨肉瘤，保肢手术联合新辅助化疗可使多数患者避免截肢。脊柱或骨盆等特殊部位肿瘤需采用三维适形切除技术，必要时配合人工假体重建功能。软骨肉瘤对放疗不敏感，彻底手术切除是关键。部分早期低度恶性骨肿瘤可采用刮除术结合局部辅助治疗。
放射治疗适用于无法手术的病灶或术后残留，尤文肉瘤和骨淋巴瘤对放疗较敏感。质子治疗可精准靶向肿瘤并保护周围正常组织。化疗在骨肉瘤、尤文肉瘤等高度恶性肿瘤中不可或缺，常用方案包含多柔比星、顺铂、异环磷酰胺等药物。新辅助化疗可缩小肿瘤体积，为手术创造条件。靶向治疗如地诺单抗用于骨巨细胞瘤，可抑制破骨细胞活性。免疫检查点抑制剂在部分转移性骨癌中显示一定疗效。
建议患者在三级甲等医院骨肿瘤专科接受多学科团队诊疗，治疗期间需加强营养支持，适量补充维生素D和钙质。术后康复阶段应在专业指导下进行渐进式功能锻炼，定期复查监测复发迹象。出现病理性骨折风险时需避免负重活动，疼痛管理可结合非甾体抗炎药与物理疗法。
