肾积水通常由尿路梗阻、膀胱功能障碍、先天性异常、泌尿系统结石或肿瘤等因素引起。主要病因包括输尿管狭窄、前列腺增生、神经源性膀胱、肾盂输尿管连接部梗阻及腹膜后纤维化等。
输尿管结石或狭窄会导致尿液排出受阻，引起肾盂内压力升高。常见伴随腰背部胀痛、排尿困难等症状。可通过输尿管支架置入术或经皮肾造瘘缓解梗阻，药物可选择盐酸坦索罗辛缓释胶囊、枸橼酸氢钾钠颗粒等促进结石排出。
神经源性膀胱或前列腺增生会使膀胱排空不全，尿液反流至输尿管。典型表现为尿频尿急伴残余尿量增加。需进行尿流动力学检查，药物可用甲磺酸多沙唑嗪片、非那雄胺片改善排尿功能，严重者需导尿或膀胱造瘘。
儿童多见肾盂输尿管连接部狭窄或重复肾畸形，出生后即可出现肾盂扩张。超声检查可明确诊断，轻度积水可观察随访，重度需行离断式肾盂成形术等矫正手术。
膀胱癌或输尿管肿瘤可能压迫尿路，典型症状为无痛性血尿伴积水。需通过CT尿路造影确诊，治疗包括根治性膀胱切除术等，药物常用注射用顺铂联合化疗。
腹膜后纤维化或淋巴结转移可能包裹输尿管，表现为腰痛伴肾功能下降。增强CT可见腹膜后软组织影，需行输尿管松解术，药物可用醋酸泼尼松片抑制纤维化进展。
日常需保持每日2000毫升以上饮水量，避免憋尿及高草酸饮食。出现持续腰痛、血尿或尿量减少时应及时就诊泌尿外科，通过超声、CT等检查明确积水程度。妊娠期肾积水患者需在产科与泌尿科共同监护下治疗，儿童患者家长应定期监测生长发育指标。
