甲巯咪唑是治疗甲状腺功能亢进症的常用药物，可能引起皮疹、关节痛、粒细胞减少、肝功能异常、胃肠道反应等副作用。用药期间需定期监测血常规和肝功能，出现严重不良反应应及时就医调整治疗方案。
皮疹是甲巯咪唑较常见的过敏反应，多表现为皮肤瘙痒、红斑或荨麻疹，轻度皮疹可遵医嘱配合氯雷他定片等抗组胺药物缓解，严重时需停药并更换丙硫氧嘧啶等替代药物。关节痛通常与药物引起的自身免疫反应相关，症状较轻时可热敷缓解，若持续加重可能提示药物性狼疮，需立即停药评估。
粒细胞减少是甲巯咪唑最严重的副作用之一，初期可能仅表现为乏力、低热等非特异性症状，严重时可导致粒细胞缺乏症合并致命感染。用药期间应每周监测血常规，当中性粒细胞低于1.5×10⁹/L时需立即停药并采取保护性隔离。肝功能损害多发生在用药后2-3个月，表现为转氨酶升高或黄疸，轻度异常可配合双环醇片保肝治疗，重度损伤需永久停用该药。
胃肠道反应包括恶心、呕吐、食欲减退等，通常出现在用药初期，建议餐后服药减轻刺激，持续不缓解者可改用肠溶制剂。少数患者可能出现味觉障碍、脱发等轻微反应，一般不影响继续治疗。长期大剂量使用可能诱发胰岛素自身免疫综合征，导致低血糖发作，需密切监测血糖变化。
服用甲巯咪唑期间应避免摄入高碘食物如海带、紫菜等，定期复查甲状腺功能以调整剂量。出现发热、咽痛、皮肤黄染等预警症状时须及时就医。孕妇及哺乳期妇女用药需严格评估风险，儿童患者应按体重精确计算剂量。治疗过程中不建议自行增减药量或突然停药，所有用药调整均应在内分泌科医生指导下进行。
