胆固醇是否需要服药需根据低密度脂蛋白胆固醇水平和心血管风险综合评估，通常低密度脂蛋白胆固醇超过4.9毫摩尔每升或合并糖尿病、冠心病等疾病时建议用药。
对于无心血管疾病但低密度脂蛋白胆固醇超过3.4毫摩尔每升的人群，若合并高血压、吸烟、早发心血管病家族史等危险因素，医生可能建议启动药物治疗。这类患者需通过风险评估工具计算10年心血管事件概率，超过一定阈值则需干预。常用药物包括阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等他汀类药物，可抑制肝脏胆固醇合成。部分患者可能联合使用依折麦布片，通过抑制肠道胆固醇吸收增强降脂效果。
已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，如冠心病、缺血性脑卒中患者，无论基线胆固醇水平如何，均需长期服用降脂药物。这类患者需将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下，或较基线水平降低50％以上。若常规治疗未达标，可能加用前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂如阿利西尤单抗注射液。严重混合型高脂血症患者可能需要联合苯扎贝特胶囊等贝特类药物。
建议定期检测血脂四项，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。日常需减少动物内脏、油炸食品摄入，增加深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸和膳食纤维的食物。每周保持150分钟中等强度有氧运动，控制体重指数在24以下。用药期间避免西柚及其制品，防止影响药物代谢。
