直肠癌保肛手术的优缺点需根据患者肿瘤位置、分期及肛门功能评估决定。保肛手术能保留肛门功能但可能存在肿瘤残留风险，非保肛手术可降低复发率但需永久造口。
保肛手术的优点在于保留肛门括约肌功能，避免永久性造口对生活质量的影响，术后患者排便控制能力较好，心理接受度较高。缺点是对肿瘤下缘距离齿状线较近的患者可能存在环周切缘阳性风险，局部复发概率略高于非保肛手术，部分患者术后可能出现排便次数增多或轻度失禁。非保肛手术的优点在于能更彻底切除低位直肠肿瘤，降低局部复发率，适用于肿瘤侵犯肛门括约肌或盆腔广泛转移者。缺点是需永久性结肠造口，患者需长期使用造口袋，可能引发造口周围皮炎、心理适应障碍等问题。
术后需加强肛门功能锻炼，循序渐进增加提肛运动频次，每日可进行3-5组收缩训练。饮食应选择低渣高蛋白食物如鱼肉、蒸蛋，避免辛辣刺激及产气食物。定期复查肛门指诊与肠镜，监测排便功能变化。建议参加造口护理培训课程，掌握造口袋更换技巧，出现造口渗漏或皮肤红肿应及时就医处理。
