透壁性心肌梗死是指冠状动脉完全闭塞导致心肌全层缺血坏死的严重心脏病，属于急性心肌梗死的典型类型。
透壁性心肌梗死主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成，造成血管持续完全闭塞。心肌细胞在持续缺血30分钟后开始不可逆坏死，坏死范围从心内膜向心外膜扩展，最终累及心室壁全层。该过程伴随心肌酶谱显著升高和特征性心电图动态演变。
典型表现为持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛，可向左肩及下颌放射，常伴冷汗、恶心呕吐。部分患者出现心律失常、心源性休克等危重并发症。老年人和糖尿病患者可能表现为不典型症状如呼吸困难或意识障碍。
需满足心肌坏死标志物升高超过正常上限，同时符合以下至少一项：缺血症状、新发缺血性心电图改变、病理性Q波形成、影像学显示存活心肌丧失。冠状动脉造影可明确闭塞血管位置，心脏超声能评估室壁运动异常范围。
确诊后需立即启动再灌注治疗，发病12小时内优先选择经皮冠状动脉介入治疗。无法行PCI时可静脉溶栓，常用注射用阿替普酶或注射用尿激酶。同时需给予抗血小板治疗如阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片，以及抗凝治疗如肝素钠注射液。
需警惕室颤等恶性心律失常，备好除颤设备。对于心源性休克患者需使用多巴胺注射液维持血压，必要时应用主动脉内球囊反搏。梗死后48小时内易发生心脏破裂，需严格控制血压并限制活动。
患者出院后需长期服用阿托伐他汀钙片控制血脂，保持低盐低脂饮食，循序渐进进行心脏康复训练。定期复查心电图和心脏超声，监测心功能变化。出现胸闷气促等不适症状时应立即就医，避免延误治疗时机。
