脂肪肝可能发展为肝癌，但概率较低，通常需经历脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化等阶段。肝癌风险与脂肪肝类型、病程进展速度、伴随代谢异常等因素相关。
1、单纯性脂肪肝肝脏仅脂肪堆积未发炎时，肝癌风险极低。通过减重、运动、控制血糖血脂等生活方式干预可逆转。
2、脂肪性肝炎肝细胞持续炎症可能激活癌变通路，需定期监测肝功能。合并胰岛素抵抗者可用吡格列酮改善代谢，维生素E辅助抗炎。
3、进展期肝纤维化纤维组织增生显著时肝癌风险上升，需肝弹检测评估。可联用奥贝胆酸延缓纤维化，必要时进行肝活检分级。
4、肝硬化阶段肝脏结构重塑后癌变概率明显增加，每6个月需超声联合甲胎蛋白筛查。代偿期可用恩替卡韦抗病毒，失代偿期考虑肝移植。
建议脂肪肝患者每年检查肝脏超声和肝功能，合并糖尿病或肥胖者需强化代谢管理，避免饮酒等高危行为。
