陈旧血栓可能会脱落，但概率较低。陈旧血栓通常指形成时间超过1个月的血栓，其结构相对稳定，与血管壁粘连较紧密，但若存在血管炎症、外力冲击或血流动力学改变等情况时仍可能脱落。
陈旧血栓的核心危险在于其可能引发的栓塞事件。血栓脱落风险与血栓位置密切相关，下肢深静脉血栓脱落可导致肺栓塞，心腔内血栓脱落可能引发脑栓塞。血栓机化程度是影响脱落的关键因素，完全机化的血栓纤维组织增生明显，与血管内膜融合紧密，脱落概率显著降低。部分机化的血栓仍存在未完全纤维化的区域，这些区域在血流剪切力作用下可能分离。血管内皮修复状态也会影响稳定性，若原发血栓部位仍存在内皮损伤或炎症反应，会持续激活血小板聚集机制。
特定病理状态会显著增加陈旧血栓脱落风险。房颤患者左心耳血栓受心房不规则收缩影响容易脱落，需长期抗凝治疗。恶性肿瘤患者血液高凝状态会持续刺激血栓增长，新生血栓与陈旧血栓交界处易分离。外伤或剧烈运动可能通过机械作用导致附着不牢的血栓脱落。血管介入操作如导管检查可能直接触碰血栓，血管内超声显示部分陈旧血栓表面存在微裂隙，这些结构缺陷可能成为脱落起始点。
建议有陈旧血栓病史者避免突然改变体位或剧烈运动，控制高血压等增加血管压力的因素，定期进行血管超声监测血栓状态。若出现突发胸痛、呼吸困难或肢体缺血表现需立即就医，提示可能发生血栓脱落栓塞。抗凝治疗需严格遵医嘱，擅自停药可能增加新生血栓形成风险。对于高危患者，医生可能评估放置下腔静脉滤器的必要性以预防肺栓塞。
