脊柱结核不一定需要手术，多数患者可通过抗结核药物治疗控制病情，仅当出现严重骨质破坏、神经压迫或药物治疗无效时才需手术干预。
脊柱结核是由结核分枝杆菌感染脊柱引起的慢性炎症，早期症状常表现为局部疼痛、低热、盗汗等。规范化的抗结核药物治疗是脊柱结核的核心治疗手段，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等联合用药方案，疗程通常需要持续9-12个月。药物治疗期间需定期复查影像学，监测病灶吸收情况。对于未发生明显脊柱畸形或神经损伤的患者，严格遵医嘱完成全程药物治疗即可获得较好疗效。
当脊柱结核导致椎体严重塌陷、脊柱稳定性丧失或出现脊髓受压症状时，则需考虑手术治疗。手术目的在于清除病灶、解除神经压迫并重建脊柱稳定性，常见术式包括病灶清除术、植骨融合内固定术等。术后仍需继续抗结核药物治疗以防止复发。手术适应证需由专业医师综合评估患者年龄、病程进展、神经功能状态等因素后决定。
脊柱结核患者治疗期间应保持卧床休息，避免脊柱负重，饮食需保证充足蛋白质和维生素摄入以增强免疫力。定期监测肝功能，注意抗结核药物可能引起的胃肠道反应。出现下肢麻木无力、大小便功能障碍等神经症状时需立即就医。康复期可逐步进行腰背肌功能锻炼，但需在医师指导下控制运动强度。
