老人白肺后一直不退烧通常不正常，需警惕病情进展或并发症。白肺一般指重症肺炎导致的肺部广泛病变，持续发热可能与感染未控制、合并其他病原体感染或炎症反应过度有关。
重症肺炎患者发热持续不退常见于细菌耐药、混合感染或免疫反应异常。肺部影像学显示白肺时，病原体可能已对初始抗生素产生耐药性，需及时调整用药方案。部分患者可能合并真菌或病毒感染，单一抗菌治疗难以覆盖所有病原体。炎症因子风暴会导致体温调节中枢紊乱，即使感染控制后仍可能持续低热。高龄患者免疫功能低下，感染灶吸收缓慢，发热周期往往比年轻人更长。
少数情况下，非感染因素也会导致发热持续。肺栓塞、药物热、肿瘤性发热等均可能表现为顽固性发热，需要完善D-二聚体、肿瘤标志物等检查鉴别。长期卧床患者可能出现深静脉血栓，继发肺栓塞后会加重发热症状。某些抗生素如β-内酰胺类药物可能诱发药物热，通常在用药后7-10天出现。恶性肿瘤患者接受免疫治疗时，也可能出现免疫相关性肺炎伴持续发热。
建议监测血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，每48小时复查胸部CT评估肺部病变范围。保持每日2000毫升以上饮水量，采用物理降温与药物降温交替进行。室温维持在20-22摄氏度，穿着透气棉质衣物帮助散热。若72小时内体温未降至38摄氏度以下，或出现意识改变、尿量减少等情况，需立即就医调整治疗方案。
