来例假第一天经血呈黑色可能与经血氧化、宫寒、内分泌失调、子宫内膜异位症、慢性子宫内膜炎等因素有关。月经是子宫内膜周期性脱落及出血的表现，经血颜色变化通常受出血速度、氧化程度及病理因素影响。
1. 经血氧化经血接触空气后氧化变黑属于正常现象。月经初期出血量较少时，血液在阴道内停留时间较长，血红蛋白中的铁元素被氧化成高铁血红蛋白，导致颜色加深。这种情况无须特殊处理，注意保持会阴清洁即可。
2. 宫寒中医理论认为寒凝血瘀可导致经血颜色发黑，常伴有痛经、血块增多等症状。日常需避免生冷饮食，可遵医嘱使用艾附暖宫丸、少腹逐瘀颗粒等温经散寒药物，配合艾灸关元穴改善循环。
3. 内分泌失调多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等疾病可能导致孕激素不足，子宫内膜脱落不全，使经血颜色异常。伴随月经周期紊乱、痤疮等症状时，需检查性激素六项，遵医嘱使用地屈孕酮片、戊酸雌二醇片等药物调节。
4. 子宫内膜异位症异位内膜组织导致经血排出不畅，氧化后呈黑色，典型症状包括进行性痛经、性交痛。确诊需通过超声或腹腔镜检查，治疗可选用散结镇痛胶囊、醋酸亮丙瑞林微球等药物，严重者需手术切除病灶。
5. 慢性子宫内膜炎炎症反应使子宫内膜修复异常，经血混合炎性分泌物后颜色加深，可能伴有下腹坠痛、白带增多。需进行妇科检查及病原体检测，常用药物包括盐酸多西环素片、甲硝唑阴道凝胶等抗感染治疗。
建议经期避免剧烈运动及盆浴，每日更换棉质内裤，使用pH值4.0-4.5的弱酸性护理液清洗外阴。饮食上增加红枣、猪肝等含铁食物，适量饮用红糖姜茶促进血液循环。若黑色经血持续3个月以上或伴随严重腹痛，需及时进行妇科超声及激素水平检测。
