膀胱癌根治术前是否需要化疗需根据肿瘤分期和患者个体化情况决定，部分患者需术前新辅助化疗，部分可直接手术。
对于肌层浸润性膀胱癌且无远处转移的患者，术前新辅助化疗有助于缩小肿瘤体积、降低病理分期，提高手术切除率并减少术后复发风险。常用方案为含顺铂的联合化疗，如吉西他滨联合顺铂方案。这类患者通常需完成2-4个周期化疗后再评估手术时机，化疗期间需密切监测肾功能和骨髓抑制情况。临床数据显示新辅助化疗能使部分患者获得病理完全缓解，尤其对化疗敏感的尿路上皮癌效果更明显。
非肌层浸润性膀胱癌或早期局限性肿瘤通常无须术前化疗，可直接行根治性膀胱切除术。但若存在高危因素如肿瘤分级高、多发肿瘤或伴随原位癌，仍需考虑辅助化疗。部分身体状况较差无法耐受化疗毒副作用的老年患者，或存在严重肾功能不全等化疗禁忌证时，医生可能建议直接手术。术前需通过影像学检查明确肿瘤范围，结合膀胱镜活检病理结果综合判断。
膀胱癌治疗方案需由泌尿外科肿瘤多学科团队讨论制定，术前应完善心肺功能评估。术后需定期膀胱灌注化疗或免疫治疗，配合盆腔影像学复查。患者应保持充足水分摄入，避免吸烟等危险因素，注意观察排尿情况变化，出现血尿或排尿困难及时就诊。
