小儿急性阑尾炎是否可以不手术需根据病情决定。若为单纯性阑尾炎且无穿孔、腹膜炎等并发症，可尝试抗生素保守治疗；若已出现化脓、坏疽或穿孔，则必须手术干预。
对于早期发现的单纯性阑尾炎，患儿体温低于38℃且血象轻度升高时，医生可能建议静脉注射抗生素如头孢曲松钠注射液联合甲硝唑氯化钠注射液进行抗感染治疗，同时密切监测腹痛程度和血常规变化。此时需绝对卧床休息，禁食禁水并通过静脉补液维持营养，配合胃肠减压减少肠管刺激。约半数患儿经72小时规范治疗后症状可缓解，但后续仍有复发概率。
当患儿出现持续高热、白细胞计数显著升高或影像学提示阑尾增粗超过7毫米伴粪石嵌顿时，腹腔镜下阑尾切除术是首选方案。特别是出现全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征，或超声显示腹腔游离液体，提示可能发生穿孔，此时延迟手术会导致感染性休克、肠粘连等严重并发症。对于肥胖儿童或既往有腹部手术史者，开腹手术可能更利于术野暴露。
无论选择何种治疗方式，家长需每日记录患儿体温、排便情况及疼痛部位变化。恢复期应逐步过渡到低渣饮食，避免食用西蓝花、豆类等产气食物。术后2周内限制跑跳运动，若出现切口渗液、呕吐或再次腹痛，须立即返院复查。保守治疗成功后建议3个月内复查腹部超声，评估阑尾周围有无包裹性积液。
