90岁老人得了肺癌能否手术需结合患者身体状况综合评估，通常心肺功能良好、无严重基础疾病者可考虑手术，合并多系统疾病或体质极弱者则不建议。
高龄肺癌患者的手术评估需重点关注心肺储备功能。术前需完善肺功能检查、心脏彩超、动脉血气分析等，若第一秒用力呼气容积超过预计值百分之六十、心脏射血分数超过百分之五十，且日常活动无明显气促，可能耐受肺叶切除术。对于早期非小细胞肺癌，胸腔镜微创手术创伤较小，术后配合加速康复方案，部分患者术后3-5天可下床活动。术中采用保留肺段的精准切除技术，有助于减少对呼吸功能的影响。术后需加强呼吸道管理，使用振动排痰仪辅助咳痰，必要时行纤维支气管镜吸痰。
对于存在慢性阻塞性肺病、冠心病、脑血管后遗症等基础疾病者，手术风险显著增加。若肺功能检查显示重度混合性通气功能障碍，或动态心电图发现频发室性早搏，通常建议选择立体定向放疗等非手术治疗。合并中度以上肺动脉高压或近半年内有心肌梗死病史者，手术死亡率可能超过百分之三十。这类患者可采用基因检测指导靶向治疗，或联合免疫治疗控制病情，同时配合营养支持改善生活质量。
建议家属携带详细检查资料至胸外科门诊，医生会组织麻醉科、呼吸科、重症医学科等多学科会诊，制定个体化治疗方案。日常应注意保持室内空气流通，每日进行深呼吸训练，饮食上增加高蛋白食物如鱼肉、蛋清的摄入，定期监测血氧饱和度。若选择保守治疗，可考虑使用盐酸安罗替尼胶囊等抗血管生成药物，但需注意监测血压和尿蛋白变化。
