肺积水抽出的液体呈血红色通常提示存在血性胸腔积液，可能与外伤、肺部感染、恶性肿瘤或结核性胸膜炎等因素有关。血性胸腔积液主要由毛细血管破裂、炎症渗出或肿瘤侵犯导致红细胞进入胸腔引起，需结合其他检查明确病因。
外伤性血胸是血性胸腔积液的常见原因，胸部撞击或肋骨骨折可能损伤肋间血管或肺组织，血液积聚在胸腔形成血性积液。患者常伴有胸痛、呼吸急促，影像学可见肋骨骨折或肺挫伤表现。治疗需止血、引流积液，严重时需手术修复血管。恶性肿瘤如肺癌胸膜转移时，肿瘤细胞侵蚀血管会导致血性积液，患者多有消瘦、咯血史，胸水化验可找到癌细胞。结核性胸膜炎在炎症急性期也可出现淡血性积液，伴随低热、盗汗，胸水腺苷脱氨酶检测有助于诊断。部分肺栓塞患者因肺梗死引发血性积液，多有下肢静脉血栓史及突发呼吸困难。
极少数情况下，凝血功能障碍或血管畸形也可导致自发性血胸，需排查血液病或遗传性出血性疾病。某些寄生虫感染如肺吸虫病在慢性期可能引起铁锈色积液，需结合流行病学史判断。医源性因素如胸穿操作不当损伤血管时，积液可短暂呈现血性，但通常能自行吸收。
发现血性胸腔积液应立即完善胸部CT、胸水生化及细胞学检查，必要时进行胸膜活检。日常需避免剧烈运动加重出血，监测血红蛋白变化，补充富含铁和优质蛋白的食物促进造血。任何血性胸水均需积极寻找病因，恶性肿瘤相关积液预后较差，感染性或外伤性积液经规范治疗多可好转。
