下肢静脉血栓是否需要手术需根据血栓位置、症状严重程度及并发症风险综合判断，多数情况下以抗凝治疗为主，部分高危患者需手术干预。
对于急性期下肢深静脉血栓，若未出现股青肿或严重循环障碍，通常首选药物抗凝治疗。低分子肝素钙注射液、华法林钠片、利伐沙班片等抗凝药物可有效抑制血栓扩展，配合弹力袜加压治疗促进侧支循环建立。血栓位置若局限于小腿肌间静脉且无症状，部分患者可仅采取观察随访。对于髂股静脉等近端大血栓，尤其存在漂浮血栓时，需评估血栓脱落导致肺栓塞的风险，此时介入导管溶栓或下腔静脉滤器植入可能更为适宜。
当出现股白肿或股青肿等静脉性坏疽前兆时，提示患肢血液循环严重受阻，需紧急手术取栓以挽救肢体。合并抗凝禁忌、反复肺栓塞或抗凝治疗无效的患者，可能需行血栓切除术或血管旁路术。合并恶性肿瘤等高凝状态患者，手术需权衡出血风险与血栓复发概率。高龄患者因血管条件差，开放式手术可能增加并发症，更多采用腔内介入治疗。
术后需长期穿戴医用弹力袜，避免久坐久站，定期复查凝血功能及血管超声。突发胸痛、呼吸困难需警惕肺栓塞，应立即就医。抗凝治疗期间禁止剧烈运动或外伤风险高的活动，日常饮食注意限制维生素K含量高的食物如菠菜、动物肝脏等。
