高度近视通常不会导致眼睛变小，但可能因眼球变形而出现外观上的视觉差异。高度近视多由眼轴过度增长引起，可能伴随视网膜变薄等结构改变。
高度近视患者由于眼轴长度增加，眼球前后径延长，可能导致眼球轻微前凸。从外观上看，部分患者可能因眼球突出而显得眼睑覆盖减少，但实际眼球体积并未缩小。角膜和晶状体等屈光结构也不会因近视而体积减小。临床观察中，高度近视者的眼球解剖结构变化主要集中在眼轴延长和视网膜病变，而非眼球整体萎缩。
极少数病理性高度近视可能合并先天性小眼球畸形，这类情况往往在儿童期即有表现，与单纯近视发展无关。某些特殊综合征如马凡综合征伴随的高度近视，可能同时存在眼眶发育异常，但属于遗传性疾病范畴。需要区分的是，长期眯眼视物可能使眼轮匝肌紧张，造成眼睛看起来变小的错觉。
建议高度近视者每年进行散瞳眼底检查，监测视网膜健康状况。避免剧烈运动或头部震荡，降低视网膜脱离风险。日常可佩戴防蓝光眼镜减轻视疲劳，保持室内光线充足。若发现突然出现的飞蚊症增多或视野缺损，须立即就医排查视网膜病变。
