耳膜穿孔可能由外伤、感染、气压变化或疾病导致，需根据病因采取药物修复、手术修补或观察等待。常见原因包括掏耳损伤、中耳炎、爆炸伤及肿瘤压迫。
1.外伤性穿孔
尖锐物体掏耳或头部撞击可能直接损伤鼓膜。儿童误将铅笔、发卡插入耳道占外伤病例的60％以上。暴力打耳光造成的气压冲击可使鼓膜呈现星状裂孔。此类穿孔边缘整齐，保持耳道干燥前提下，约80％可在1月内自愈。避免游泳、使用耳塞防水，禁用滴耳液。
2.感染性穿孔
急性中耳炎脓液积聚是儿童穿孔主因。致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌多见，表现为剧烈耳痛后突然流脓伴听力下降。慢性中耳炎导致穿孔长期不愈，边缘钙化。需口服阿莫西林克拉维酸钾，配合氧氟沙星滴耳液。化脓期间每日3次用双氧水清洗耳道。
3.气压性损伤
飞机起降或潜水时咽鼓管功能障碍，可造成鼓膜内陷性破裂。症状包括爆裂声、眩晕及耳鸣。立即咀嚼口香糖促进咽鼓管开放，鼻腔喷赛洛唑啉减轻充血。飞行员需进行耳压平衡训练，潜水爱好者应控制下潜速度。
4.病理性因素
中耳胆脂瘤侵蚀鼓膜形成边缘性穿孔，CT检查可见骨质破坏。耳道鳞癌导致不规则穿孔伴血性分泌物，需活检确诊。这两类需手术清除病灶，鼓室成形术使用颞肌筋膜或软骨膜修补，术后听力改善率可达75％。
保持耳道干燥是促进愈合的关键，洗头时用凡士林棉球堵塞外耳道。三个月未愈合的穿孔需行鼓膜修补术，全麻下取耳屏软骨膜移植成功率超过90％。突发听力下降伴眩晕应立即就诊，排除内耳瘘管可能。
