什么是急性ST段抬高型心肌梗死

Question

什么是急性ST段抬高型心肌梗死

Answer 1

急性ST段抬高型心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的危重心脏疾病，主要表现为突发胸痛、心电图ST段抬高及心肌酶升高。

1、血管闭塞：

冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成是主要病因。斑块破裂后血小板聚集，完全阻塞血管腔，导致心肌持续缺血。血管造影可见靶血管血流中断，需紧急再灌注治疗。

2、心肌缺血：

冠状动脉血流中断后，心肌细胞在20-30分钟内开始不可逆坏死。缺血范围与梗死面积相关，前降支闭塞常引起前壁心肌梗死，右冠状动脉闭塞多导致下壁梗死。

3、心电图特征：

典型表现为至少两个相邻导联ST段弓背向上抬高超过1毫米（肢导联）或2毫米（胸导联）。可能伴随病理性Q波形成、T波倒置等动态演变，是确诊的重要依据。

4、心肌酶变化：

肌钙蛋白在发病3-4小时后升高，24小时达峰值，持续7-10天；肌酸激酶同工酶6小时内升高，18-24小时达峰。酶学指标反映心肌损伤程度，需动态监测。

5、并发症风险：

发病早期易出现恶性心律失常、心源性休克等致命并发症。24小时内室颤发生率最高，需持续心电监护。后期可能发生心脏破裂、室壁瘤等机械并发症。

患者确诊后需立即启动再灌注治疗，12小时内首选急诊冠状动脉介入手术。恢复期应严格控制血压血糖，坚持服用抗血小板药物和他汀类药物。每日监测心率血压，避免剧烈运动和情绪激动。饮食以低盐低脂为主，多摄入深海鱼类和新鲜蔬果，戒烟限酒并保持规律作息，定期复查心脏功能。