弯腰时腰椎痛直立不痛可能由腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎小关节紊乱、骨质疏松等原因引起，可通过休息理疗、药物缓解、康复训练、手术治疗等方式改善。
1、腰肌劳损长期弯腰劳动或姿势不良导致腰部肌肉慢性损伤，表现为弯腰时局部酸痛。建议热敷按摩，避免久坐久站，可遵医嘱使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊、氟比洛芬凝胶贴膏等药物。
2、腰椎间盘突出椎间盘退变或外力作用导致纤维环破裂，压迫神经根引发疼痛。可能与久坐、重体力劳动有关，常伴下肢放射痛。急性期需卧床，可服用洛索洛芬钠片、甲钴胺片、迈之灵片等药物。
3、腰椎小关节紊乱腰椎小关节错位或滑膜嵌顿导致活动受限，弯腰时关节压力增大引发疼痛。可通过手法复位改善，配合超短波治疗，必要时注射利多卡因封闭治疗。
4、骨质疏松骨量减少导致椎体承重能力下降，弯腰时椎体压力增加产生隐痛。多见于绝经后女性，需补充钙剂和维生素D，可选用阿仑膦酸钠、唑来膦酸等抗骨质疏松药物。
日常注意保持正确姿势，加强腰背肌锻炼，避免提重物及突然转身动作，疼痛持续或加重需及时骨科就诊。
