牙齿髓底穿的症状主要有咬合痛、牙龈肿胀、牙齿松动、冷热敏感、牙周袋形成。髓底穿通常由龋齿、牙外伤、牙髓治疗并发症等因素引起，可能伴随牙髓坏死、根尖周炎等病变。
1、咬合痛咬合痛是髓底穿的典型症状，表现为牙齿在咀嚼时出现钝痛或尖锐疼痛。由于髓腔底部穿孔导致根尖区压力变化，咬合时牙周膜受到异常刺激。疼痛可能放射至同侧头部或耳部，长期未治疗可能发展为持续性自发痛。早期使用对乙酰氨基酚等镇痛药可缓解症状，但需及时进行根管治疗或显微外科修补。
2、牙龈肿胀穿孔部位常引发根尖周组织感染，导致患牙周围牙龈红肿。炎症可能形成瘘管并排出脓液，按压时可见脓性分泌物。急性期可能伴随面部肿胀，慢性期可见牙龈颜色暗红。需通过根尖X线片确认穿孔范围，配合头孢类抗生素控制感染后，选择生物陶瓷材料进行髓底修补。
3、牙齿松动髓底穿孔破坏牙周支持组织，导致牙齿出现二度至三度松动。随着根尖区骨质吸收，牙齿可能出现垂直向松动或移位。松动程度与穿孔大小相关，大面积穿孔可能导致牙齿无法保留。需通过锥形束CT评估骨缺损情况，严重者需拔牙后采用种植修复。
4、冷热敏感穿孔使牙髓组织暴露，出现对温度刺激的尖锐短暂疼痛。冷热刺激可诱发持续数秒的刺痛，可能提示牙髓部分坏死。症状与牙髓炎相似，但疼痛定位更明确。诊断需结合电活力测试和染色检查，治疗需彻底清除坏死牙髓并进行三维根管充填。
5、牙周袋形成穿孔引发根尖周病变后，患牙周围可能出现超过5毫米的深牙周袋。探诊时易出血，可能伴随口臭和牙齿伸长感。牙周袋多位于根尖对应部位的牙龈处，与普通牙周炎形成的侧方牙周袋不同。治疗需配合牙周刮治和局部缓释抗菌药物，严重者需行牙周翻瓣手术。
出现髓底穿症状后应避免用患侧咀嚼硬物，保持口腔清洁可使用含氯己定的漱口水。日常饮食建议选择温软食物，避免过冷过热刺激。定期口腔检查能早期发现潜在风险，对于有牙体治疗史的牙齿建议每年拍摄根尖片。若确诊髓底穿，现代牙科显微镜下修补技术成功率较高，延迟治疗可能导致牙齿丧失。
