肾结石大小可通过泌尿系统超声、腹部X线平片、静脉尿路造影、CT平扫及增强CT五种影像学检查明确。
1、泌尿系统超声：
超声检查是肾结石筛查的首选方法，利用高频声波成像能清晰显示5毫米以上结石的位置和大小。检查无辐射且可重复操作，对孕妇和儿童更安全。超声能同时评估肾积水程度，但对输尿管中段结石和小于3毫米的微小结石检出率较低。
2、腹部X线平片：
KUB平片肾脏-输尿管-膀胱摄影能显示90％的含钙结石，通过X线直接成像可测量结石长径。检查费用低廉且操作简便，但对尿酸结石和胱氨酸结石等透X线结石不显影，肠道积气也会影响判断准确性。
3、静脉尿路造影：
通过静脉注射造影剂后连续摄片，可动态观察结石造成的尿路梗阻情况。不仅能测量结石大小，还能评估分肾功能和尿路解剖结构。肾功能不全者和碘过敏患者禁用，检查前需严格禁食并做过敏试验。
4、CT平扫：
非增强CT是诊断肾结石的金标准，分辨率达1毫米，能检出所有成分的结石并精确三维测量。低剂量CT辐射量仅为常规CT的1/3，特别适合肥胖患者和急诊快速诊断。检查无需造影剂，但费用相对较高。
5、增强CT：
通过对比剂强化可清晰显示结石与周围血管、脏器的关系，主要用于术前评估复杂结石。能准确判断结石是否嵌入肾实质，并发现合并的肿瘤等病变。检查后需大量饮水促进造影剂排泄，肾功能异常者慎用。
建议检查前保持膀胱适度充盈，穿着宽松衣物便于体位配合。日常需保持每日2000毫升以上饮水量，限制高草酸食物如菠菜、浓茶，适度进行跳跃运动促进微小结石排出。突发剧烈腰痛伴血尿时应立即就医，避免盲目服用排石药物延误治疗时机。
