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张强
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动静脉瘘和动静脉畸形可通过病因、结构特征及临床表现进行区分。动静脉瘘多为后天血管损伤或医源性操作导致,表现为单一异常通道;动静脉畸形属于先天性血管发育异常,呈现复杂血管团块。两者在影像学表现、血流动力学及治疗方式上均有显著差异。

1、病因差异

动静脉瘘主要由外伤、手术穿刺或血管介入治疗等后天因素引起,如血液透析患者建立的桡动脉-头静脉瘘。动静脉畸形是胚胎期血管发育异常所致,出生时即存在潜在病灶,常见于脑、脊髓等部位,与遗传因素可能相关。

2、病理结构

动静脉瘘表现为动脉与静脉之间的直接异常连接,通常为单条瘘管,血管结构相对简单。动静脉畸形由迂曲扩张的血管团构成,内部包含供血动脉、畸形血管巢和引流静脉,血管网络错综复杂,可呈葡萄串样改变。

3、影像特征

彩色多普勒超声显示动静脉瘘为高速低阻血流信号,瘘口处可见喷射样血流。动静脉畸形在CT/MRI上呈蜂窝状强化灶,DSA造影可见早显静脉及血管团。前者瘘口位置明确,后者病灶边界模糊且常伴钙化。

4、症状表现

动静脉瘘常见局部震颤、血管杂音及心力衰竭,透析患者可能出现窃血综合征。动静脉畸形多表现为癫痫发作、脑出血或局灶神经功能障碍,皮肤病灶可见搏动性包块伴温度升高,严重者可发生高输出量心衰。

5、治疗原则

动静脉瘘可通过压迫修复、覆膜支架置入或手术结扎治疗,透析瘘需定期监测流量。动静脉畸形需综合评估后选择介入栓塞、立体定向放疗或手术切除,复杂病例需多学科协作,部分无症状小畸形可保守观察。

对于疑似血管异常患者,建议尽早就诊血管外科或神经外科,通过增强CT、MRI或DSA明确诊断。日常需避免病灶部位受压或外伤,控制血压平稳,定期随访评估病灶变化。出现头痛加重、肢体无力或心功能异常时需紧急就医。

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