子宫肌瘤中黏膜下肌瘤适合宫腔镜手术，但肌壁间肌瘤（尤其直径超过5厘米）、浆膜下肌瘤及多发性肌瘤通常不适合，主要与肌瘤位置、大小、数量及术野暴露难度有关。
肌瘤完全位于子宫肌层，宫腔镜难以完整切除，强行操作可能导致子宫穿孔或大出血。需结合超声检查评估肌瘤深度，直径超过3厘米者建议腹腔镜或开腹手术。
直径超过5厘米的肌瘤易导致宫腔变形，宫腔镜器械操作空间不足，切除效率低且易残留。这类患者更适合腹腔镜辅助或经腹肌瘤剔除术。
肌瘤向子宫外突出生长，宫腔镜无法触及病灶。若带蒂浆膜下肌瘤扭转需急诊手术，应选择腹腔镜探查而非宫腔镜。
子宫内存在3个以上肌瘤时，宫腔镜手术时间长、出血风险高，可能需分次手术。合并贫血或凝血异常者更推荐子宫动脉栓塞术。
术前需通过盆腔核磁明确肌瘤分型，术后避免负重及剧烈运动1个月，定期复查超声监测复发情况。
