腰椎间盘突出症需进行第二阶梯治疗的情况主要有神经压迫症状持续加重、保守治疗无效超过3个月、马尾综合征表现、合并腰椎不稳或椎管狭窄。
1、神经压迫加重进行性下肢放射性疼痛或肌力下降提示神经根受压加剧，需考虑硬膜外注射等介入治疗。可能与突出物增大、神经根粘连有关，常伴足背伸无力或感觉减退。
2、保守治疗无效规范物理治疗和药物干预后疼痛未缓解，可尝试选择性神经根阻滞。通常与纤维环持续破裂、炎性介质释放相关，表现为静息痛和夜间痛加剧。
3、马尾综合征出现会阴麻木或二便功能障碍需紧急行微创减压，多因巨大中央型突出压迫马尾神经，可能伴随鞍区感觉异常和尿潴留。
4、腰椎结构异常合并椎体滑脱或侧隐窝狭窄时，需评估是否行椎间孔镜手术。这类情况多与退行性改变相关，常见间歇性跛行和姿势性疼痛。
确诊需结合MRI和体格检查，治疗期间应避免负重并加强腰背肌锻炼，选择硬板床休息有助于缓解症状。
