结直肠肿瘤手术后存在复发概率，复发风险与肿瘤分期、手术切除范围、术后辅助治疗等因素相关。早期肿瘤规范治疗后复发概率较低，中晚期患者需密切随访监测。
肿瘤分期是影响复发的主要因素。一期结直肠癌术后五年生存率较高，局部复发概率不足百分之十。二期患者可能出现淋巴结微转移，复发风险上升至百分之二十左右。三期肿瘤伴有淋巴结转移时，即使完成根治手术和辅助化疗，仍有百分之三十至五十的复发可能。手术质量直接影响复发率，R0切除即显微镜下切缘阴性可显著降低复发风险。肿瘤位置特殊如直肠低位前切除术，环周切缘阳性会导致局部复发率增高。术后辅助化疗能消灭微转移灶，三期中危以上患者接受奥沙利铂或卡培他滨方案化疗可降低复发率百分之十五。
监测复发需结合肿瘤标志物和影像学检查。术后两年内每三个月检测CEA水平，异常升高提示复发可能。腹部增强CT应每半年进行一次，重点观察手术吻合口、腹膜及肝脏情况。PET-CT对远处转移灶检出具有优势，但常规复查不建议使用。直肠癌患者需增加盆腔MRI检查评估局部复发。吻合口复发可能出现便血、肠梗阻症状，肝转移常表现为右上腹隐痛和碱性磷酸酶升高。肺转移早期多无症状，需依靠胸部CT筛查发现。
术后应建立规律随访计划，前两年每三个月复查一次，三到五年每半年复查，五年后每年复查。保持高纤维低脂饮食，每日摄入三十克以上膳食纤维有助于预防复发。适量补充维生素D和钙剂可能具有保护作用。避免吸烟和过量饮酒，每周进行一百五十分钟中等强度运动。出现排便习惯改变、体重下降等预警症状时及时就诊。遗传性结直肠癌患者需进行基因检测和家系管理。
