结直肠息肉不一定要手术，是否需要手术主要取决于息肉的大小、数量、病理类型以及患者的整体健康状况。较小的良性息肉可能无须手术，通过定期复查即可；较大的息肉或存在癌变风险的息肉通常建议手术切除。
结直肠息肉的处理方式需个体化评估。直径小于5毫米的息肉在肠镜检查时可直接钳除，无须额外手术。直径5-10毫米的息肉若为良性且无出血倾向，可结合医生建议选择内镜下切除或随访观察。直径超过10毫米的息肉、广基息肉、病理提示高级别上皮内瘤变的息肉，或家族性腺瘤性息肉病等遗传性息肉病，通常需手术干预以降低癌变风险。内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术是常见微创术式，多发性息肉或疑似恶变者可能需腹腔镜或开腹手术。
部分特殊情况可能暂缓手术。凝血功能障碍、严重心肺疾病等手术高风险患者，需优先控制基础疾病。炎症性肠病相关的假性息肉通常以治疗原发病为主。妊娠期发现的无症状小息肉一般建议产后处理。术后仍需定期肠镜复查，尤其对于腺瘤性息肉患者，建议每1-3年复查一次。日常需保持低脂高纤维饮食，限制红肉摄入，戒烟控酒，适度运动有助于降低复发风险。
