应用糖皮质激素的禁忌症有哪些

Question

应用糖皮质激素的禁忌症有哪些

Answer 1

糖皮质激素的禁忌症主要包括活动性感染、严重高血压、糖尿病控制不佳、消化性溃疡活动期及严重骨质疏松。使用前需严格评估患者基础疾病及用药风险。

1、活动性感染：

糖皮质激素具有免疫抑制作用，可能加重细菌、病毒、真菌或寄生虫感染。结核病患者未经抗结核治疗、水痘或麻疹等病毒感染活动期禁用。使用期间出现发热等感染症状需立即就医。

2、严重高血压：

糖皮质激素可引起水钠潴留和血管收缩，导致血压进一步升高。未控制的3级高血压（≥180/110mmHg）患者禁用，合并心肾功能不全者需监测血压变化。

3、糖尿病失控：

激素会拮抗胰岛素作用，升高血糖。空腹血糖持续＞11.1mmol/L或糖化血红蛋白＞9％的患者禁用。必须使用时需调整降糖方案，密切监测血糖。

4、消化性溃疡：

激素可抑制胃黏膜修复，增加消化道出血风险。胃镜检查确诊的活动期溃疡患者禁用。长期使用需联用质子泵抑制剂，避免与非甾体抗炎药合用。

5、严重骨质疏松：

激素会抑制成骨细胞活性，加速骨量流失。椎体骨折史或骨密度T值＜-3.0的患者禁用。必须长期用药者需补充钙剂和维生素D，定期骨密度检测。

使用糖皮质激素期间需保持低盐高蛋白饮食，限制精制糖摄入，每日补充1000-1200mg钙质。适度进行负重运动如步行、太极拳，避免剧烈跑跳。注意口腔清洁和皮肤护理，远离感染源。用药超过1周者不可突然停药，需遵医嘱逐渐减量。定期监测血压、血糖、骨密度及眼科情况，出现异常及时复诊调整方案。