乙肝患者出现肝功能异常、病毒载量高或肝硬化等情况时通常需要进行抗病毒治疗。乙肝抗病毒治疗的指征主要有病毒复制活跃、肝功能持续异常、肝组织学改变明显、有肝硬化或肝癌家族史、妊娠期高病毒载量等。
1、病毒复制活跃乙肝病毒DNA检测结果超过一定数值时表明病毒复制活跃，此时需要进行抗病毒治疗以抑制病毒复制。常用的抗病毒药物包括恩替卡韦分散片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、丙酚替诺福韦片等。病毒复制活跃可能导致肝细胞持续受损，长期不控制可能发展为肝纤维化或肝硬化。
2、肝功能持续异常当乙肝患者出现谷丙转氨酶或谷草转氨酶持续升高，表明肝脏存在炎症活动，此时需要进行抗病毒治疗。肝功能异常通常伴有乏力、恶心、食欲减退等症状。抗病毒治疗可以减轻肝脏炎症，改善肝功能指标，常用的药物包括阿德福韦酯胶囊、拉米夫定片等。
3、肝组织学改变明显肝穿刺活检显示中度以上炎症或纤维化时，即使肝功能正常也需要进行抗病毒治疗。肝组织学改变可能没有明显症状，但提示肝脏损伤正在进展。早期抗病毒治疗可以延缓肝病进展，降低肝硬化发生概率。治疗药物可选择恩替卡韦胶囊、替比夫定片等。
4、有肝硬化或肝癌家族史对于有肝硬化或肝癌家族史的乙肝患者，即使病毒载量不高也建议早期抗病毒治疗。这类患者发生肝硬化和肝癌的风险较高，抗病毒治疗可以显著降低风险。治疗期间需要定期监测肝脏超声和甲胎蛋白水平，常用药物包括富马酸丙酚替诺福韦片、替诺福韦艾拉酚胺片等。
5、妊娠期高病毒载量妊娠期乙肝病毒DNA水平高的孕妇需要在妊娠后期进行抗病毒治疗，以降低母婴传播风险。通常在妊娠24-28周开始使用替诺福韦或拉米夫定等安全性较高的抗病毒药物。分娩后需要根据具体情况决定是否维持治疗，同时新生儿需及时接种乙肝疫苗和免疫球蛋白。
乙肝患者应定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏超声等检查，根据检查结果决定是否需要抗病毒治疗。治疗期间要严格遵医嘱用药，不可自行停药或更改剂量。日常生活中要注意休息，避免劳累，禁酒，保持清淡饮食，适当补充优质蛋白和维生素，避免使用可能损伤肝脏的药物。出现乏力加重、黄疸、腹胀等症状时应及时就医。
