肺癌不一定会咳血，是否出现咳血与肿瘤位置、分期及个体差异有关。肺癌患者可能出现咳血、持续咳嗽、胸痛、呼吸困难、体重下降等症状，具体表现主要有肿瘤侵犯支气管黏膜、合并感染、凝血功能障碍、肿瘤坏死、血管破裂等因素影响。
中央型肺癌因肿瘤靠近大支气管，容易侵蚀血管导致咳血，典型表现为痰中带血或少量咯血。周围型肺癌早期常无症状，晚期侵犯胸膜或大气道时才可能出现咳血。部分患者仅表现为干咳或胸痛，尤其腺癌和小细胞肺癌患者咳血概率相对较低。
长期吸烟者若出现持续两周以上的刺激性干咳，即使无咳血也需警惕肺癌可能。少数患者以大量咯血为首发症状，多提示肿瘤侵犯肺动脉等大血管，属于急症需立即处理。肺转移癌患者通常不以咳血为主要表现，但骨转移可能导致肋骨破坏继发血胸。
建议40岁以上人群每年进行低剂量CT筛查，吸烟者应尽早戒烟。出现不明原因咳嗽、声音嘶哑或痰中带血丝时，应及时就诊呼吸科或胸外科，通过支气管镜、病理活检等明确诊断。确诊肺癌后应根据分期选择手术、放疗、靶向治疗等综合方案，咳血症状可通过止血药物、介入栓塞等方式控制。
