急性脑梗死动脉溶栓的指征主要包括发病时间窗、影像学评估、神经功能缺损程度、出血风险及基础疾病控制情况。
1、时间窗限制：
静脉溶栓需在发病4.5小时内实施，动脉溶栓时间窗可延长至6小时。超时间窗治疗可能增加出血转化风险，但后循环梗死经多模态影像评估后部分病例可延长至24小时。时间计算以最后正常表现时刻为起点，需排除醒后卒中情况。
2、影像学标准：
CT排除颅内出血后，需评估梗死核心与缺血半暗带比例。CT灌注或弥散加权成像显示缺血半暗带大于梗死核心30％时具有溶栓价值。大血管闭塞需经血管造影确认，大脑中动脉M1段、基底动脉闭塞为优先适应症。
3、神经功能评估：
美国国立卫生研究院卒中量表评分4-25分的中重度缺损患者获益明显。基底动脉闭塞伴意识障碍、四肢瘫或闭锁综合征需紧急干预。轻微症状或快速缓解者需谨慎评估。
4、出血风险控制：
近期大手术、活动性出血、抗凝药物使用需严格筛查。血小板计数低于100×10⁹/L、收缩压大于185mmHg需先行纠正。淀粉样脑血管病或既往脑出血史患者相对禁忌。
5、基础疾病管理：
血糖需控制在3.9-10mmol/L区间，过高或过低均影响预后。心源性栓塞需评估心房颤动等原发病，恶性肿瘤患者需权衡转移风险。肾功能不全者需调整对比剂用量。
术后需持续监测生命体征24小时，控制血压在140/90mmHg以下。康复期建议低盐低脂饮食，逐步进行床边坐起、站立训练。吞咽障碍患者采用糊状食物防误吸，语言康复需早期介入。定期随访凝血功能与颈动脉超声，二级预防药物需长期规律服用。心理疏导有助于改善卒中后抑郁，家属应参与全程照护。
