肝硬化腹水主要由门静脉高压、低蛋白血症、醛固酮系统激活、淋巴回流障碍及肾功能异常等因素引起。
1、门静脉高压：
肝硬化时肝内纤维组织增生导致门静脉血流受阻，压力升高至12毫米汞柱以上时，液体从血管渗入腹腔。治疗需降低门脉压力，临床常用普萘洛尔等β受体阻滞剂，严重者需经颈静脉肝内门体分流术。
2、低蛋白血症：
肝脏合成白蛋白能力下降使血浆胶体渗透压降低，当血清白蛋白低于30克/升时易形成腹水。需补充人血白蛋白配合利尿剂，同时增加优质蛋白摄入如鱼肉、蛋清。
3、醛固酮系统激活：
有效循环血量不足刺激肾素-血管紧张素系统，导致醛固酮分泌增加引发钠水潴留。螺内酯等醛固酮拮抗剂可阻断该通路，需限制每日钠盐摄入在2克以内。
4、淋巴回流障碍：
肝窦压力增高使肝淋巴液生成量超过胸导管引流能力，每日可达10升以上。治疗需腹腔穿刺放液结合白蛋白输注，顽固性腹水可考虑腹腔颈静脉分流术。
5、肾功能异常：
肝肾综合征导致肾血管收缩、肾小球滤过率下降，表现为少尿和氮质血症。需避免使用肾毒性药物，特利加压素联合白蛋白可改善肾血流。
肝硬化腹水患者每日应保证25-30千卡/千克热量摄入，选择易消化食物分5-6次进食。蛋白质摄入量以1.2-1.5克/千克为宜，优先选用植物蛋白和大豆制品。限制水分摄入在1000-1500毫升/天，定期监测体重和尿量变化。适量床边活动促进血液循环，避免久坐久卧加重下肢水肿。注意观察意识状态变化，警惕肝性脑病发生。
