急性脑梗死患者通常需在时间窗内进行溶栓治疗。溶栓治疗的有效性主要取决于发病时间、梗死部位、患者基础状况、凝血功能及影像学评估。
1、时间窗限制：
静脉溶栓治疗的黄金时间为发病后4.5小时内，部分特定患者可延长至6小时。超过时间窗可能增加脑出血风险，此时需通过多模影像评估缺血半暗带情况决定是否进行血管内治疗。
2、梗死部位影响：
大脑中动脉等大血管闭塞导致的严重神经功能缺损，溶栓效果优于小血管病变。后循环梗死虽时间窗可适当放宽，但需密切监测脑干功能变化。
3、基础疾病评估：
合并未控制的高血压、近期手术史、活动性出血等禁忌证患者不宜溶栓。糖尿病患者需注意血糖波动对缺血再灌注损伤的影响。
4、凝血功能要求：
血小板计数需大于100×10⁹/L，国际标准化比值不超过1.7。服用抗凝药物患者需根据具体药物种类调整治疗方案。
5、影像学指征：
CT排除出血后，ASPECTS评分＞7分提示适合溶栓。多模CT/MRI可明确缺血半暗带范围，指导个体化治疗决策。
急性期后应启动二级预防，包括控制血压、血糖、血脂等危险因素。建议采用地中海饮食模式，每日摄入深色蔬菜300克以上，限制钠盐至5克以内。在康复医师指导下进行步态训练、平衡练习等运动康复，每周累计150分钟中等强度有氧运动。睡眠保持7-8小时，避免情绪激动。定期复查颈动脉超声和经颅多普勒，监测血管情况。
