糖尿病神经病变主要表现为感觉异常、自主神经功能紊乱、运动障碍、疼痛及局部组织损伤。这些症状与长期高血糖导致的神经损伤有关。
1、感觉异常：
早期常见手足远端对称性麻木、蚁走感或针刺感，严重时可出现手套袜套样感觉减退。高血糖持续损伤周围神经髓鞘，导致神经传导速度下降。建议通过血糖监测和营养神经药物干预。
2、自主神经紊乱：
可表现为体位性低血压、排尿障碍、胃肠蠕动异常或汗液分泌失调。自主神经纤维受损会影响内脏器官功能调节。需进行心血管自主神经功能检测，必要时使用改善微循环药物。
3、运动障碍：
晚期可能出现足部小肌肉萎缩、踝反射减弱甚至消失。运动神经长期缺血缺氧导致轴突变性。物理康复训练结合甲钴胺等神经营养药物可延缓进展。
4、神经性疼痛：
部分患者出现烧灼样、电击样剧痛，夜间加重。这与神经纤维异常放电有关。普瑞巴林、加巴喷丁等药物可调节神经兴奋性。
5、组织损伤：
感觉减退易导致足部压力异常分布，形成胼胝、溃疡甚至夏科氏关节。需定期进行足部检查，穿着减压鞋具，保持皮肤清洁湿润。
糖尿病患者应严格控制血糖波动，每日监测空腹及餐后血糖值，糖化血红蛋白控制在7％以下。饮食选择低升糖指数食物如燕麦、荞麦，搭配足量优质蛋白。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免足部承重过大。定期进行神经电生理检查，发现异常及时就医。保持足部清洁干燥，修剪趾甲避免损伤，选择透气棉袜与合脚软底鞋。戒烟限酒有助于改善微循环，必要时在医生指导下使用抗氧化剂如硫辛酸。
糖尿病神经病变的药物治疗主要包括改善微循环药物、神经营养药物、抗氧化应激药物、醛糖还原酶抑制剂及对症治疗药物。
1、改善微循环：
常用药物包括胰激肽原酶、前列地尔等。这类药物通过扩张血管、降低血液黏稠度，改善神经组织的血液供应，延缓神经病变进展。胰激肽原酶可分解激肽原生成激肽，前列地尔具有抑制血小板聚集作用。
2、神经营养修复：
甲钴胺是维生素B12的活性形式，能促进神经髓鞘合成。鼠神经生长因子可刺激神经轴突生长，修复受损神经。这类药物需长期使用才能显现效果。
3、抗氧化应激：
硫辛酸具有强效抗氧化作用，能清除自由基，改善神经传导速度。依帕司他可抑制多元醇代谢通路过度激活，减轻氧化应激对神经的损伤。
4、醛糖还原酶抑制剂：
依帕司他通过抑制醛糖还原酶活性，减少山梨醇在神经组织内蓄积，从而改善神经纤维水肿。需注意可能出现肝功能异常等不良反应。
5、对症治疗药物：
普瑞巴林、加巴喷丁用于缓解疼痛性神经病变。多潘立酮可改善糖尿病胃轻瘫症状。阿米替林对麻木刺痛感有调节作用，但需注意抗胆碱能副作用。
糖尿病神经病变患者需严格监测血糖，保持糖化血红蛋白低于7％。饮食上建议选择低升糖指数食物，分餐制控制碳水化合物摄入。适度进行有氧运动如快走、游泳，每周150分钟以上。定期检查神经传导功能，足部护理需每日检查有无破损，选择透气鞋袜。戒烟限酒，控制血压血脂在达标范围。出现伤口感染、顽固性疼痛或平衡障碍时应及时就医。
