类风湿性关节炎肾损害是怎么回事

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类风湿性关节炎肾损害是怎么回事

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朱欣佚副主任医师

东南大学附属中大医院

类风湿性关节炎很少会出现肾脏损害，而且出现时也是比较轻微的，可能会继发于应用了非甾体抗炎药所引起，有可能会导致轻微的膜性肾病，肾小球肾炎，肾内小血管炎等，可以表现为血尿，蛋白尿，水肿，高血压等的症状。类风湿性关节炎肾损害是一种比较少见的病变，类风湿关节炎的血管炎性病变很少累及肾脏，偶尔会有轻微膜性肾病或者肾小球肾炎，肾内小血管炎以及肾脏的淀粉样变性等。例如类风湿性关节炎患者发生肾功能不全主要见于肾脏淀粉样变性和止痛药肾病，一般很少见于膜性肾病和系膜增生性肾小球肾炎。

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类风湿性关节炎肾损害的临床表现，该临床表现多样，以关节病变为主，也可有关节外的多脏器的损害。关节受累主要表现有晨僵、多发对称性的关节炎，最常累及的关节为手、腕、足和踝关节。关节外的表现可以有皮肤、肺、心脏、眼部、消化系统以及血管炎等损伤。类风湿性关节炎患者可发生多种肾损害，既可以与类风湿性关节炎本身相关也可为治疗药物的副作用所致。与本病相关的肾小球肾炎包括继发性淀粉样变性病、系膜增生性肾小球肾炎和小血管炎。在系膜增生性肾小球肾炎中以IgA肾病最为常见。患者多表现为镜下血尿伴或不伴蛋白尿，肾功能不全较为少见。而与治疗药物相关的肾损伤包括非甾体类抗炎药的使用，可以造成急慢性肾小管间质损害。慢作用药物如金制剂和青霉胺可以引起膜性肾病，称为不典型膜性肾病。临床上常表现为肾病综合征，但也可为非肾病范围的蛋白尿和血尿，而肾功能不全少见。