肌酐400多是否需要透析，这取决于让肌酐升高的具体病因是什么。肌酐400，即出现了肾功能衰竭，而肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。在急性肾功能衰竭中，如果能除外肾前及肾后性因素，而肾性的肾功能衰竭是需要进行透析治疗的。在慢性肾功能衰竭中，如果肌酐400多，需要测算肾小球滤过率，和判断患者有无其他并发症的情况。如果患者肌酐400多，即伴有明显的无尿、少尿或者肾功能衰竭，不能通过药物来进行彻底纠正，即可以进行肾脏替代治疗。而如果不伴有少尿、无尿或者心功能衰竭的症状，血肌酐400多的水平，可以通过药物来治疗，无需进行肾脏替代治疗。
