妊娠糖尿病酮症酸中毒可能由胰岛素绝对或相对不足、感染、饮食控制不当、应激状态、妊娠期激素变化等原因引起。妊娠糖尿病酮症酸中毒是妊娠期糖尿病的严重并发症，需及时就医干预。
1、胰岛素不足妊娠期胎盘分泌的激素如胎盘泌乳素、孕激素等具有拮抗胰岛素的作用，随着孕周增加胰岛素抵抗逐渐加重。若孕妇胰岛β细胞功能代偿不足或胰岛素治疗未及时调整剂量，会导致血糖控制不佳。血糖超过肾糖阈时出现渗透性利尿，同时脂肪分解增加产生大量酮体，引发代谢性酸中毒。临床表现为多饮多尿、呼吸深快伴烂苹果味。需在医生指导下调整胰岛素用量，常用药物包括门冬胰岛素注射液、地特胰岛素注射液等。
2、感染因素泌尿系统感染或呼吸道感染是常见诱因，感染时体内应激激素分泌增加，进一步加重胰岛素抵抗。细菌内毒素还可直接抑制胰岛素受体活性。孕妇可能出现发热、尿频尿痛或咳嗽等症状，同时血糖波动明显。需进行血常规、尿培养等检查明确感染源，在控制血糖基础上使用头孢克肟颗粒、阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素治疗。
3、饮食失调过度限制碳水化合物摄入或暴饮暴食均可诱发酮症。长期极低碳水化合物饮食迫使机体分解脂肪供能，而一次性大量进食会导致血糖骤升。孕妇可能伴有明显饥饿感或腹胀恶心。需由营养师制定个体化膳食方案，保证每日摄入不少于150克碳水化合物，分5-6餐均匀分配。监测尿酮体变化，必要时补充复合维生素B片。
4、应激状态手术创伤、严重孕吐或情绪剧烈波动时，肾上腺素、皮质醇等升糖激素分泌增多。这些激素通过促进糖原分解和糖异生升高血糖，同时抑制胰岛素分泌。孕妇可能合并心悸、出汗或持续性呕吐。需及时处理原发应激因素，对于妊娠剧吐可静脉补液并服用维生素B6片，严重焦虑时可考虑心理干预。
5、激素变化妊娠中晚期胎盘激素分泌达高峰，其中胎盘泌乳素可使游离脂肪酸浓度增加3-5倍。高游离脂肪酸环境会抑制葡萄糖氧化并促进酮体生成。这类孕妇通常有短期内体重增长过快、腹围增加明显等表现。需加强血糖监测频率，必要时采用胰岛素泵持续皮下输注控制血糖。
妊娠糖尿病酮症酸中毒患者日常需保持规律血糖监测，每日检测4-7次指尖血糖并记录。饮食遵循低血糖指数原则，选择全谷物、绿叶蔬菜等慢吸收碳水化合物，搭配优质蛋白如鱼类、豆制品。避免长时间空腹，两餐间可适量进食无糖酸奶或坚果。每周进行150分钟中等强度运动如孕妇瑜伽、散步，运动前后监测血糖防止低血糖发生。出现持续高血糖、尿酮阳性或意识改变时须立即就医。
