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肋骨骨折越来越疼怎么回事

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兰军良
兰军良 副主任医师
临汾市人民医院
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肋骨骨折一个月再移位可通过胸带固定、镇痛治疗、呼吸训练、物理疗法及手术干预等方式处理。再移位通常由过早活动、固定不当、严重外伤、骨质疏松或咳嗽牵拉等原因引起。

1、胸带固定:

弹性胸带可限制胸廓活动,减少骨折端摩擦。选择宽度15厘米以上的医用胸带,从骨折处下方开始螺旋式向上缠绕,需保持适度松紧度,过紧影响呼吸,过松失去固定作用。固定期间需定期调整位置,通常需维持4-6周。

2、镇痛治疗:

疼痛可能导致呼吸抑制,增加肺炎风险。可使用非甾体抗炎药如塞来昔布、洛索洛芬钠等缓解疼痛,严重疼痛可考虑肋间神经阻滞。避免使用强效镇痛药掩盖病情变化,用药期间需监测胃肠道反应。

3、呼吸训练:

每日进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练,预防肺不张。具体方法为吸气时腹部隆起,呼气时缩唇缓慢吐气,每组10次,每日3组。训练时需避免剧烈咳嗽,必要时用手按压骨折处减轻震动。

4、物理疗法:

骨折3周后可采用超短波治疗促进骨痂形成,频率40MHz,每次15分钟。超声波治疗可改善局部血液循环,强度0.8W/cm²,移动法照射10分钟。治疗需避开急性水肿期,由康复师评估后实施。

5、手术干预:

对于移位超过2厘米、合并血气胸或连枷胸的患者,需行肋骨内固定术。常用镍钛记忆合金环抱器或锁定钢板固定,手术需在全身麻醉下进行,术后48小时需复查胸部CT评估复位情况。

康复期间需保持每日蛋白质摄入量达1.2-1.5克/公斤体重,优先选择鱼类、蛋清等优质蛋白。补充维生素D800IU/日联合钙剂600毫克/日,促进骨愈合。避免提重物及突然转身动作,睡眠时取半卧位减轻疼痛。6周内禁止剧烈运动,定期复查X线观察骨痂生长情况,若出现呼吸困难、发热等症状需立即就诊。可循序渐进进行上肢伸展运动,如爬墙训练,每周增加5厘米幅度,配合吹气球练习改善肺功能。

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