结核性胸膜炎的确诊需结合临床症状、影像学检查和实验室检测综合判断，主要有胸腔积液检查、结核菌素试验、胸部CT扫描、病理活检、分子生物学检测等方法。
1、胸腔积液检查通过胸腔穿刺抽取积液进行生化分析和细胞学检测。结核性胸膜炎的积液多为渗出液，外观呈草黄色或血性，腺苷脱氨酶水平明显升高，淋巴细胞比例超过50％。积液涂片抗酸染色可能发现结核分枝杆菌，但阳性率较低，需结合培养结果。
2、结核菌素试验采用纯蛋白衍生物进行皮内注射，72小时后观察硬结直径。阳性反应提示结核感染可能，但无法区分活动性感染或既往感染。免疫功能低下者可能出现假阴性结果，需结合其他检查综合判断。
3、胸部CT扫描可清晰显示胸膜增厚、胸腔积液量和肺部病灶。典型表现为单侧胸腔积液伴胸膜均匀增厚，部分患者可见肺内结核病灶或纵隔淋巴结钙化。CT能评估病变范围，指导穿刺定位，并与其他胸膜疾病鉴别。
4、病理活检通过胸腔镜或穿刺获取胸膜组织，病理检查发现干酪样坏死性肉芽肿可确诊。活检标本可同时进行抗酸染色和培养，提高病原学检出率。该方法具有较高特异性，但属于有创操作，需评估患者耐受性。
5、分子生物学检测采用聚合酶链反应技术检测积液或组织中结核分枝杆菌DNA，具有快速、敏感的特点。基因Xpert检测能同时判断利福平耐药性，为早期诊断和治疗方案选择提供依据。阴性结果不能完全排除结核感染。
确诊结核性胸膜炎后应尽早开始抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。治疗期间需定期复查肝肾功能，保证充足营养摄入，适当进行呼吸功能锻炼。密切接触者应进行结核筛查，保持居住环境通风良好，避免过度劳累导致免疫力下降。
结核性胸膜炎通常可以治愈，但需规范抗结核治疗并全程管理。治愈率与治疗依从性、耐药性、合并症等因素相关。
结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染胸膜引起的炎症性疾病，其治愈关键在于早期诊断和规范用药。标准治疗方案包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的联合使用，疗程通常需要6-9个月。治疗期间需定期复查胸水吸收情况、肝肾功能及药物不良反应。多数患者经足疗程治疗后胸水可完全吸收，胸膜增厚也能逐渐改善。
少数耐药结核或免疫功能低下患者可能出现治疗失败或复发。耐药结核需根据药敏试验调整方案，疗程可能延长至18-24个月。合并糖尿病、HIV感染等基础疾病者需同步控制原发病。胸膜严重粘连者可能遗留长期胸痛或限制性通气功能障碍，极少数需胸膜剥脱术干预。
结核性胸膜炎患者应保证高蛋白高维生素饮食，适量补充牛奶鸡蛋等优质蛋白有助于组织修复。治疗期间须严格戒酒避免肝脏损伤，定期监测视力变化预防乙胺丁醇的视神经毒性。注意休息避免劳累，咳嗽剧烈时可使用镇咳药缓解症状。所有密切接触者应进行结核筛查，患者使用的餐具需煮沸消毒，居室保持通风降低传播风险。
