下楼梯膝盖疼但平时走路不痛可能与髌股关节综合征、半月板损伤、骨关节炎等因素有关。髌股关节综合征多因髌骨轨迹异常导致，半月板损伤常由膝关节扭转动作诱发，骨关节炎则与关节退变相关。
1、髌股关节综合征髌骨在屈膝时受力增加，若存在髌骨轨迹偏移或股四头肌力量不平衡，下楼梯时髌骨与股骨滑车摩擦加剧，可能引发疼痛。典型表现为上下楼梯、久坐站起时膝盖前侧疼痛，平路行走症状减轻。可通过股四头肌强化训练、髌骨稳定性贴扎改善，严重时需关节腔注射玻璃酸钠。
2、半月板后角损伤膝关节旋转或过度屈曲可能造成半月板后角撕裂，下楼梯时半月板受压更明显。除疼痛外可能伴关节弹响或卡顿感。磁共振检查可确诊，一度损伤可保守治疗，三度损伤需关节镜下半月板修整术。
3、早期骨关节炎关节软骨磨损导致下楼梯时骨面直接摩擦，初期平地行走尚无不适。X线可见关节间隙变窄，可通过口服硫酸氨基葡萄糖胶囊、关节腔注射富血小板血浆延缓进展。体重控制能有效减轻关节负荷。
4、髌下脂肪垫炎髌骨下方脂肪组织因反复挤压出现炎症，屈膝动作诱发疼痛。表现为髌韧带两侧压痛，超声检查可辅助诊断。治疗包括冲击波治疗、局部注射复方倍他米松注射液。
5、滑膜皱襞综合征膝关节滑膜皱襞增生卡压，屈膝时产生机械性刺激。疼痛多位于膝盖内侧，关节镜可见皱襞肥厚。急性期可用塞来昔布胶囊缓解症状，顽固病例需关节镜下皱襞切除术。
建议避免频繁上下楼梯及深蹲动作，运动时佩戴护膝增强关节稳定性。游泳、骑自行车等低冲击运动有助于维持膝关节功能。若疼痛持续超过两周或出现关节肿胀，需及时至骨科就诊完善磁共振检查。日常可进行直腿抬高、靠墙静蹲等训练强化股四头肌，但需注意疼痛加重时应立即停止。
