糖尿病呕吐可能与血糖控制不佳、酮症酸中毒、胃肠自主神经病变、药物副作用、合并感染等因素有关。糖尿病呕吐通常由短期血糖波动或长期并发症引起，需结合具体病因采取针对性治疗。
1、血糖控制不佳糖尿病患者血糖过高或过低均可刺激呕吐中枢。高血糖导致血液渗透压升高，引发脱水及电解质紊乱；低血糖则直接激活交感神经反应。需立即监测血糖，高血糖时补充胰岛素并补水，低血糖时口服葡萄糖片。避免空腹运动或过量使用降糖药。
2、酮症酸中毒胰岛素严重缺乏时，机体分解脂肪产生酮体，血液pH值降低引发代谢性酸中毒。典型表现为呕吐伴深大呼吸、烂苹果味口气。需急诊静脉补液并使用胰岛素泵控制血糖，同时纠正电解质失衡。未及时处理可导致昏迷。
3、胃肠自主神经病变长期高血糖损伤迷走神经，导致胃轻瘫和肠蠕动异常。表现为餐后腹胀、间歇性呕吐未消化食物。建议少量多餐，选择低脂低纤维饮食，必要时使用多潘立酮等促胃肠动力药。需排查是否存在幽门梗阻。
4、药物副作用二甲双胍可能引起胃肠道反应，GLP-1受体激动剂延缓胃排空。初始用药时可能出现恶心呕吐，通常2-4周后耐受。建议餐中服药或从低剂量开始滴定。严重不耐受需更换为DPP-4抑制剂等副作用较小的药物。
5、合并感染糖尿病患者易并发泌尿系、呼吸道或皮肤感染，病原体毒素刺激呕吐中枢。需检查血常规、C反应蛋白明确感染灶，使用抗生素控制炎症。同时注意预防脱水，监测酮体水平避免诱发急性并发症。
糖尿病患者出现呕吐时应禁食并记录呕吐物性状，每日监测血糖4-7次。建议准备酮体检测试纸，呕吐伴血糖超过13.9mmol/L需立即检测。日常需严格控制碳水化合物摄入量，选择升糖指数低的食物如燕麦、糙米。运动前后及时补充水分，避免在胰岛素作用高峰时段剧烈活动。定期进行神经病变筛查和胃排空功能评估。
