急性脑梗患者通常需在病情稳定后1-4周进行冠脉造影，具体时间需根据神经功能恢复情况、心血管风险评估及医生综合判断决定。
急性脑梗后早期进行冠脉造影可能增加再灌注损伤风险，尤其是发病后72小时内。此时患者脑血管自动调节功能尚未恢复，造影剂的渗透压负荷及血流动力学变化可能加重脑水肿。若患者合并严重心律失常、未控制的高血压或活动性出血，需延迟至相关风险因素纠正后再评估。对于轻度脑梗且神经功能缺损轻微者，若无禁忌证，可在发病1-2周后考虑造影。这类患者通常表现为肢体肌力4级以上、意识清醒且吞咽功能正常，经头颅CT或MRI确认无出血转化及大面积梗死。
合并急性冠脉综合征的脑梗患者需个体化评估。当存在持续胸痛、动态心电图ST段抬高或肌钙蛋白显著升高时，可在脑梗发病3-7天后行紧急造影。此类情况需多学科团队协作，术中采用等渗造影剂、控制注射压力，并持续监测神经功能变化。对于后循环梗死或基底动脉闭塞再通术后的患者，因脑干对缺血耐受性更差，建议至少观察2-4周再行冠状动脉评估。高龄患者或既往有脑微出血病史者，需通过磁敏感加权成像排除新发出血灶后再决定造影时机。
急性脑梗患者行冠脉造影前后需严格控制血压波动范围在基础值的±20％以内，术前48小时停用双抗血小板药物者需桥接低分子肝素。术后24小时内密切观察意识状态、肢体活动及语言功能，出现新发神经症状需立即行头颅CT检查。建议术后维持静脉水化6-12小时，监测血清肌酐及电解质水平，糖尿病患者需加强血糖管理。恢复期应逐步进行心脏康复训练，从床边坐起、被动关节活动开始，根据耐受度调整运动强度。
