目的 提高小儿先天性髋关节脱位（CDH）非手术治疗的治疗效果。方法 对340例3岁以下CDH采用手法复位蛙式石膏及外展支架等治疗后进行1～8年随访观察。小儿先天性髋关节脱位（CDH）治疗的方法很多，主要以年龄段决定其治疗方案。婴幼儿（3岁以下）以保守治疗为主〔1～2〕。
治疗方法 所有病例均在氯氨酮基础麻醉下行双侧或单侧股内收肌切断术。手法复位蛙式石膏固定3个月后改蛙式位外展支架固定3～6个月，然后改伸髋外展内旋位固定3～6个月。少数患儿髋臼角35°以上则继续固定至1年6个月左右。
制定的先天性髋关节疗效评定标准进行效果评定（表1）。
表1 就诊年龄与疗效关系（n=584）
就诊年龄 髋数 优 良 中 差
髋数 ％ 髋数 ％ 髋数 ％ 髋数 ％
1岁以内 143 135 94.4 7 4.9 1 0.7 - -
～2岁 314 267 85.0 41 13.1 4 1.3 2 0.6
～3岁 127 56 44.1 38 29.9 7 5.5 26 20.5
2 讨论
2.1 非手术治疗适应证的选择 对于手法复位不顺利，复位时有容易滑出感觉，尤其复位后X线片示股骨头距泪点远者，虽然Shenton线连续，仍应密切观察其治疗效果。如3个月后X线片示髋臼角仍未变小，则应考虑放弃非手术治疗，以免延误手术治疗时机。手术中发现此类患者大多有关节盂唇肥厚内翻，髋臼窝充满软骨盘及纤维脂肪组织，或者由于髂腰肌卡压，致使关节囊粘连呈葫芦状畸形或股骨头前倾角及颈干角过大，影响复位。
2.2 股骨头缺血性坏死的原因及预防 股骨头缺血性坏死多数学者认为是髋关节周围软组织挛缩，复位后关节面压力增高，导致骨骺软骨因血管阻塞缺血所致〔1〕。另外在过度屈髋外展位时，髋关节周围血管的牵拉力增大，也影响了患髋的血液供应，因而造成股骨头缺血性坏死。所以在手法复位固定前一定要行股内收肌切断术，以减轻关节面张力。如内收肌切断后蛙式位仍见张力增高现象，则可考虑行改良Ferguson手术〔2〕。此手术入路切口小，沿组织间隙分离进入，损伤小。手术可使关节内、外软组织彻底松解，可有效防止股骨头缺血性坏死，提高治疗效果。
2.3 年龄与疗效的关系 髋臼发育高峰期主要在1.5～2岁以内，以后髋臼发育趋于停止〔4〕。我们在治疗过程中亦有同感。1岁以内，即学步前的患儿，其就诊时大多数脱位程度轻，骨性及软组织继发性病理改变相应也轻，疗效最佳。1～2岁的患者，虽然其脱位程度相对严重，但因髋臼尚处于发育高峰期，塑形能力较强，只要治疗方法选择得当，获得同心复位，髋关节仍可完全恢复正常。2岁以上患者大多脱位程度较重，软组织及骨性结构改变严重，而髋臼的发育塑形功能却明显降低，故复位成功率亦明显降低。即使勉强复位成功，髋关节功能也很难恢复正常，大多留有半脱位或髋臼角增大或前倾角增大等髋关节发育不良现象。此段年龄复位大多软组织张力过大，易导致股骨头缺血性坏死。本组24例发生股骨头缺血坏死，22例为此段年龄组，占坏死的91.7％。所以2岁以上患者采用蛙式石膏固定要慎重。
