内分泌疗法作为前列腺癌的重要治疗手段,在临床上应用非常广泛。其治疗方法主要包括睾丸切除、应用雌激素、雄激素拮抗剂治疗、黄体生成素释放激素疗法和内分泌联合疗法等。
(1)睾丸切除(见248题)
(2)促黄体释放激素类似物(LHRH-A) LHRH-A在使用初期可使睾酮及LH水平升高,但应用一周后LH、睾酮水平开始下降,3~4周即可达到去睾水平,LHRH-A治疗同口服雌激素治疗相比具有副作用少、无心血管并发症的优点。因此类药物早期使用可使血浆睾酮增加,可使重症者或转移者症状加重,故开始使用一周内应与雄激素拮抗剂——氟硝丁酰胺合用。
(3)雌激素 雌激素能直接抑制睾丸类固醇激素的生成,并影响前列腺细胞的代谢,使腺体萎缩。比较常用的药物为乙烯雌酚,每日2~4毫克。主要副作用为乳房发育、阳痿、恶心、呕吐等,大剂量可以引起心血管并发症。
(4)雄激素拮抗剂 雄激素拮抗剂作用是阻止雄激素作用于靶细胞。可分为类固醇型和非类固醇型雄激素拮抗剂。
(5)内分泌联合治疗 主要是在用药物或者手术方法去除睾丸来源雄激素的同时,用雄激素拮抗剂阻滞其他来源的雄激素对癌细胞的作用。主要方案为LHRH-A与缓退瘤联合使用。有研究表明早期应用内分泌联合治疗可延长患者的生存期。