低位直肠癌能否保肛主要取决于肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤分期、肛门括约肌功能及患者全身状况，保肛条件包括肿瘤距肛缘超过5厘米、未侵犯肛门括约肌、无远处转移及患者心肺功能可耐受手术。
1、肿瘤位置肿瘤下缘距肛缘需超过5厘米，可通过直肠指检和MRI评估，若距离不足可能需行腹会阴联合切除术。
2、肿瘤分期T1-T2期早期肿瘤保肛概率较高，T3期需新辅助放化疗降期后评估，T4期或淋巴结转移者保肛难度大。
3、括约肌功能术前需评估肛门收缩力和直肠感觉功能，若肿瘤侵犯内括约肌或存在肛门失禁则不适合保肛。
4、全身状况心肺功能需耐受长时间腹腔镜或开腹手术，合并严重血管疾病或肝硬化者手术风险增加。
确诊后应尽早就医评估，术后需定期肠镜复查并配合营养支持，避免高脂饮食刺激肠道。
