肌萎缩侧索硬化症可从上肢或下肢起病，但上肢起病更常见，典型表现为手部肌肉无力、萎缩，逐渐进展至全身。
1、上肢起病特点约60％患者首发症状为单侧手指活动笨拙、虎口肌肉萎缩，可能伴随肉跳感，早期易误诊为颈椎病。
2、下肢起病表现30％患者初始出现足下垂或行走拖沓，查体可见腱反射亢进，需与腰椎疾病鉴别，进展速度较上肢型更快。
3、延髓起病类型少数患者以构音障碍、吞咽困难为首发症状，此类病情进展迅猛，平均生存期较短，需尽早干预。
4、混合起病模式部分患者同时出现上下肢症状，多伴有明显体重下降，可能与代谢异常相关，需营养支持治疗。
建议出现持续肌肉无力伴萎缩时尽早就诊神经内科，通过肌电图、基因检测明确诊断，早期干预有助于延缓病情进展。
