21周胎膜早破能否保胎需结合具体情况评估，主要影响因素有孕周大小、感染风险、胎儿存活概率及孕妇身体状况。
1、孕周评估21周属于极早早产范畴，胎儿存活率较低，此时保胎需严格评估胎儿肺成熟度及发育情况，通常需结合超声和羊水检测。
2、感染控制胎膜早破后宫内感染风险显著增加，需通过血常规、C反应蛋白监测，必要时使用抗生素，感染未控制时保胎可能危及母婴安全。
3、胎儿状态持续胎心监护评估胎儿窘迫情况，若出现脐带脱垂、胎盘早剥等并发症，需立即终止妊娠。
4、孕妇指征孕妇出现发热、宫缩难以抑制或凝血功能障碍时，保胎成功率极低，需优先考虑终止妊娠。
建议立即住院监测，严格卧床并抬高臀部，避免剧烈活动，在医生指导下进行个体化决策，必要时转诊至有新生儿重症监护的医院。
