多发性骨髓瘤引起肾脏损坏通常由轻链蛋白沉积、高钙血症、高尿酸血症、肾小管损伤、淀粉样变性等原因导致。多发性骨髓瘤患者可通过控制原发病、调节水电解质平衡、药物治疗等方式改善肾功能。
1、轻链蛋白沉积多发性骨髓瘤细胞异常分泌大量轻链蛋白，超过肾脏重吸收能力时，轻链蛋白在肾小管沉积并形成管型，阻塞肾小管并引发炎症反应。患者可能出现蛋白尿、水肿等症状。临床常用硼替佐米注射液、来那度胺胶囊等药物抑制轻链蛋白生成，必要时需进行血浆置换清除游离轻链。
2、高钙血症骨髓瘤细胞破坏骨质释放钙离子，血钙水平升高导致肾小管钙盐沉积，损伤肾浓缩功能。患者常伴有多尿、口渴等表现。治疗需静脉补液促进钙排泄，使用唑来膦酸注射液抑制骨破坏，限制高钙饮食摄入。
3、高尿酸血症肿瘤细胞代谢旺盛及化疗后细胞大量崩解，尿酸生成增加并在肾小管结晶，可导致急性尿酸性肾病。表现为少尿、血肌酐升高。建议增加饮水量，使用别嘌醇片抑制尿酸生成，碱化尿液促进排泄。
4、肾小管损伤轻链蛋白直接毒性物质作用于肾小管上皮细胞，导致范可尼综合征等获得性肾小管功能障碍。患者出现低钾血症、肾性糖尿等异常。需补充电解质纠正酸中毒，使用碳酸氢钠片调节酸碱平衡。
5、淀粉样变性轻链蛋白异常折叠形成淀粉样物质沉积于肾小球基底膜，逐渐导致肾小球硬化。临床表现为肾病综合征样改变。治疗需控制骨髓瘤活动，部分患者对马法兰片联合激素治疗有效，终末期需肾脏替代治疗。
多发性骨髓瘤肾损害患者应每日保持2000-3000毫升饮水量，限制每日蛋白质摄入在0.8克/公斤体重以内，优先选择优质蛋白如鸡蛋清等。避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，定期监测尿常规、肾功能及电解质水平。出现持续水肿或尿量减少时需及时肾内科就诊，必要时联合血液科与血液肿瘤科共同制定治疗方案。
