刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑支气管肺癌、支气管结核、喉炎、支气管异物、反流性咽喉炎等疾病。这类咳嗽多与气道受刺激或结构异常有关，需结合其他症状及检查综合判断。
1、支气管肺癌支气管肺癌早期可能表现为刺激性干咳，肿瘤生长导致气道狭窄时可出现金属音样咳嗽。咳嗽常持续存在且逐渐加重，可能伴随痰中带血、胸痛、消瘦等症状。诊断需通过胸部CT、支气管镜等检查明确。治疗根据分期选择手术切除、放疗、化疗或靶向治疗，常用药物包括吉非替尼片、培美曲塞注射液、卡铂注射液等。
2、支气管结核支气管结核患者因结核分枝杆菌感染引起支气管黏膜溃疡、肉芽增生，导致刺激性咳嗽伴金属音。典型症状包括低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，痰抗酸染色和支气管镜检查可确诊。治疗需规范抗结核治疗，常用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等药物联合应用。
3、喉炎急性喉炎或慢性喉炎急性发作时，声带充血水肿可导致刺激性咳嗽伴声音嘶哑，严重时咳嗽呈犬吠样或金属音。多由病毒感染引起，可能伴随咽痛、发热。治疗以声带休息、雾化吸入为主，可选用布地奈德吸入气雾剂、地塞米松注射液缓解症状，合并细菌感染时加用阿莫西林克拉维酸钾片。
4、支气管异物儿童或老年人误吸异物后，异物卡在支气管内可引发突发性刺激性呛咳，咳嗽声可能带有金属音调。常见伴随症状为呼吸困难、喘鸣，胸部X线或CT可见异物影。确诊后需通过支气管镜取出异物，术后可短期使用左氧氟沙星片预防感染。
5、反流性咽喉炎胃酸反流刺激咽喉部可引起慢性刺激性咳嗽，夜间平卧时加重，偶伴金属音。患者常有反酸、烧心等胃食管反流症状，喉镜检查可见咽喉部充血。治疗以抑酸为主，常用奥美拉唑肠溶胶囊、莫沙必利片控制反流，同时需调整饮食避免过饱及睡前进食。
出现刺激性呛咳或金属音咳嗽时，建议记录咳嗽特点、持续时间及伴随症状，避免吸烟及接触刺激性气体。长期咳嗽超过2周、伴随咯血、消瘦或呼吸困难时需及时就诊呼吸内科，完善胸部影像学、肺功能等检查。日常保持室内空气湿润，适量饮用温水缓解咽喉刺激，避免自行服用镇咳药物掩盖病情。
